〔별지 제4호 서식〕

경  력  확  인  서

(회사에 소속되지 않은 일용건설근로자 기능경력 확인용)

경력확인 신 청 인	성 명					생년월일
	주 소									용 도
	소 속 했 던 회사명							대표자명
			등록번호	업 ( )
근 무 경 력
⑥참여기간		⑦참여공사명			⑨공사기간 (착공일～준공일)		⑩발주자		⑪기능종목		⑫담당업무
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건설산업기본법시행령 제13조 별표2 비고1의 라목 규정에 의하여 인정기능사 경력증 발급을 위한 경력확인 신청에 따라 위와 같이 당사에서 시행한 건설 공사에 참여한 경력사항을 증명합니다. 〈첨부서류〉 ① 삭제 ② 국민연금가입증명원(가입자용) 또는 국민건강보험자격득실확인서 1부 ③ 확인자가 임원인 경우 - 회사의 법인등기부등본(신청자의 경력기간과 임원의 등재기간이 일치할 것) - 확인자의 인감증명서 ④ 확인자가 현장배치 기술자인 경우 - 현장배치 기술자임을 입증하는 서류 - 국가기술자격수첩사본, 건설기술인협회에서 발행하는 건설기술자 경력증명서 - 확인자의 인감증명서 ⑤ 참여공사 경력기간의 시공실적증명서 또는 공사계약서 등 증빙서류 (단, 협회 전산정보로 확인이 가능한 경우 생략) 년 월 일 〈경력확인서 발행인〉 성 명 : □ 주 소 : 생 년 월 일 : 당 시 직 책 : 전 화 번 호 : 대한기계설비건설협회 회장 귀하